热线
编者按近日，有读者通过热线电话向我们询问药品价格的问题，希望读到揭示医院药品价格居高不下原因的报道。为此，我们特请在检察机关工作的朱亚峰同志写来此稿，以帮助读者了解个中原委。希望广大读者朋友随时把愿望和要求告诉我们。
调查
2003年以来，江苏省泰州市检察机关根据群众举报，针对药品价格虚高、药品回扣现象突出等问题，集中力量在医疗卫生系统开展了一场声势浩大的查处“药品回扣”专项治理行动。短短三个月，以行贿的药商为突破口，揭开了“医药回扣”的神秘面纱。
翻开某医院的药品进库单，载明“先必先”从医药公司进价为每支36元，医院根据规定加价10.15％，以39元每支开给患者，而医药公司从药厂进货价为每支28元。减去国家的税收、运输、储存等各项费用，粗看下来，各方的利润都控制在国家允许的合理范围之内。
但据调查，此药销售人员实际是以每支3.8元的价格从厂方购得，经过几个环节，最终到患者手中变成了39元。
据经销人员透露，一种新特药研制成功后，药厂的有关人员就到定价部门去“公关”，通过虚报药品的生产经营成本等手段，争取药品的高定价。“先必先”生产成本实际核算只有每支2元多，经活动后最后销售给医药公司时即定价为每支28元。医药公司表面上以每支36元的开票价销售给医院，实际上医药公司却要每支回扣40％即每支14.4元给医院，也就是说患者每用一支“先必先”，医院可以获得14.4元“明扣”。
医院对新特药都实行代销制，药品通过对院长、药剂科长等“公关”进入医院药房后（据药商测算此项费用大约要每支2元），如果没有患者使用，最终还要退给经销人员。为促使医生多开“先必先”，经销员许诺，医生每开一支回扣7.5元，即所谓的“处方费”。同时，药品经销员还要委托医院药房的药剂师代为统计，每支“先必先”给1元，这就是所谓的“统方费”。
经过医院明扣14.4元，“处方费”7.5元，“统方费”1元，加上国家税收、流通费用等，出厂价3.8元的“先必先”，价格就暴涨了十倍。
《药品管理法》明确规定：禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其他利益。国家有关部门也三令五申，不准医务人员收受药品经销人员的回扣。
但由于在医药营销过程中，营销人员巧立名目，采取各种手段给相关人员以回扣。如给医院赞助实物（汽车、住房）；给医生宣传费、广告费、处方费、劳务费等；以参加“新药推广会”、“学会讲座”、“考察”新产品等名义，邀请药品采购人员、药事委员会人员外出旅游等。不少医院从院长、分管副院长、药剂科主任到业务科室负责人直至医师，无一不收受药品回扣。仅在泰州市检察机关侦查的药品回扣贿赂犯罪窝串案中，一个县级人民医院的药剂科主任受贿总额达150万元；一个县级人民医院的主治医师，每月的各种“处方费”合计约在5000元左右。
由于药品回扣的存在，导致许多医生在看病时，不是本着对患者负责，根据治病的需要用药，而是受利益的驱动变着法儿开大处方、开高价药。
“以药养医”的医疗经费筹集体制直接导致医药回扣。据统计，此次专项整治药品回扣之前，泰州市医疗机构药品收入占全部业务收入平均比例在52.7％。正是由于医院以药品“明扣”形式筹集经费以药养医，药品营销人员为追求药品销售额的最大化，在药品销售过程中，给医院明扣，给医务人员暗扣。也由于“明扣”和“暗扣”同升同降的关系，某些医院的管理人员对暗扣实际上不闻不问。
医药市场营销秩序混乱促成回扣之风盛行。由于物价部门管理监督力度不够，尤其是对一些相对垄断的新特药，物价部门难以科学定价，导致定价虚高，为药品回扣提供了巨大的空间。
医疗机构对医药购销活动操作不规范，也是导致药品回扣的一个主要原因。一些医院未实行药品招投标采购制度，进药由分管院长、药剂科主任等进行“暗箱操作”，往往是根据回扣进药。有些医院虽然设立了药事委员会，实行药品招标采购制度，但主要成员往往事先接受了医药营销人员的好处，在操作过程中常“跑风漏气”，使招投标流于形式。泰州检察机关在查案中发现，某医药企业的营销代表在招投标之前向某市人民医院行贿“别克”轿车一辆，向有关人员行贿72万元，轻而易举地“中标”。
刹住医药购销领域的“药品回扣”风，除了检察机关、卫生、工商等执法、执纪部门依法从严查处医药回扣案件，充分发挥刑罚的一般预防作用外，更重要的是采取标本兼治的手段，多管齐下，综合治理，完善相关制度，从源头上刹住药品回扣。
要彻底改革我国以药养医的医疗经费保障体制，取消药品“明扣”，实行医药分开。为有效保障医疗机构的经费来源，适当提高医疗服务的价格，减少医院对药品收入的过度依赖。建立有效的药品定价监督机制，依据社会平均成本、市场供求状况和社会承受能力，合理制定和调整药品价格。严格控制药品广告宣传，加强药品营销队伍管理，取消药品虚高定价，改革药品集中招标采购机制，降低药品成本，从根本上取消药品回扣的生存空间。
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