脑科戒毒手术为何被“叫停”

本期提示对吸毒上瘾的人来说,戒毒是一个痛苦而艰难的过程,吸毒人员的复吸率一般高达90%以上。然而近年来,一项医疗技术――通过钻颅切断脑毒瘾记忆细胞的“脑科戒毒手术”,似乎为吸毒者摆脱毒魔带来了“福音”。据悉,做过这种手术的吸毒者复吸率可

全国“开花”――经济利益成诱因

“脑科戒毒手术”又称“边缘环路阻断术”，其原理是通过两条深入脑内的金属针发射正负相反的电流,摧毁吸毒形成的犒赏性神经中枢,消除患者关于吸毒的身体和心理记忆,使成瘾者从毒品依赖性中解脱出来。早在1998年以前,在俄罗斯新西伯利亚市医院,鲁?科教授就开始对这一治疗手段进行研究。2000年俄罗斯圣彼得堡脑科研究所首次对吸毒者实施了手术治疗。

我国脑科戒毒手术缘于2000年,当年广东三九脑科医院就脑科手术戒毒的科研项目申请立项,2001年得到广东省卫生厅批准,该项手术的研究被列入广东省医学科研基金立项课题。2003年前,广东三九脑科医院共做脑科戒毒手术9例,其中8例为晚期癌痛形成的吗啡依赖,1例为海洛因成瘾。2003年至2004年,这家医院共做用于戒毒的脑科手术93例。同时,解放军某部队医院也做了31例脑科手术用于戒毒。然而,在这一研究尚未结题的情况下,从2003年开始,全国各地有多家医院未经批准,就擅自将“研究”混为“临床”,在病人中大量开展手术业务。一时间,媒体上关于手术戒毒的宣传骤增,手术戒毒在全国各地“开花”,广东、四川、陕西、湖南、江苏、上海、北京等省市的20多家医疗机构纷纷开展这项手术,全国各地共有500多名吸毒者接受了手术治疗,而且待做的“病员”充足。据悉,全国第一家做手术戒毒的广东三九脑科医院现在仍有600人报名排队等做手术。

吸引众多医院上脑科戒毒手术的诱因除了科研外,经济利益是不可忽视的因素。据了解,目前做一例这样的手术,费用大概在3.5万到4万元。

紧急“叫停”――医学研究≠临床服务

国家卫生部11月2日发出的“叫停”通知称：为保障患者健康权益,促进科学技术的进步,经专家论证,决定停止脑科手术戒毒临床服务项目。

卫生部科教司司长祁国明对此解释说,脑科手术戒毒是一个正在临床研究的科学研究项目,目前该研究还没有结束。其手术的损毁位点、适应症、技术要点、安全性和有效性还没有得出最后的结论,因此,这项手术不能作为一个临床服务项目向毒品依赖者提供。祁国明指出,根据已接受手术的毒品依赖者的情况看,这项手术有可能成为帮助毒品依赖者戒除毒瘾的技术手段之一,因此必须在严格的管理和监督下进行科学研究。

祁国明表示,脑科手术戒毒原是作为临床医学研究立项的,临床医学研究和临床服务项目之间存在着根本区别。在临床医学研究未取得有效成果之前,把脑科手术戒毒作为临床服务项目向患者提供是不道德的,也是不负责任的。据不完全统计,国内脑科手术戒毒现在已有500例左右,这个数量已经满足了科研的要求,因此,作为科研项目,脑科手术戒毒亦无必要开展下去。可以提供给患者的临床服务项目必须成熟、安全、可靠,而目前开展的脑科手术戒毒虽然从短期看效果尚可,但其安全性、有效性及适应症等必须要长期观察随访,并要经过严格设计的科研验证。国外脑科手术戒毒一共只有300例左右,一直没有作为一种固定的戒毒模式推广。

记者了解到,早在今年6月11日,广东省卫生厅和广东省禁毒办联合召开了脑科手术戒毒治疗方法的有效性及安全性的研讨会。会后的第四天,广东省卫生厅向广东三九脑科医院和解放军某医院下发了《关于立即停止开展脑科手术戒毒业务的通知》。接到省厅叫停通知的广东三九脑科医院不服,立即向卫生部提出申诉。卫生部组织专家于8月24日专门就此进行论证,与会的有精神卫生、神经内科、神经外科、立体定向以及生命伦理学等方面的专家。会后,根据专家意见,卫生部决定停止脑科手术戒毒临床服务项目。

人脑太复杂――下研究结论至少需要5年

北京功能神经外科研究所所长、宣武医院功能神经外科主任李勇杰博士是参与卫生部关于“暂停手术戒毒”论证会的专家之一,他认为,手术戒毒的原理是通过神经外科立体定向技术,有选择性地破坏脑内某个或某几个核团神经纤维传导束,达到戒除毒瘾的目的。由于脑部戒毒手术需要摧毁人的神经边缘系统,而神经边缘系统掌管人的“食、色”等人性和欲望,因此戒毒同时是否会改变患者的人性,目前还无法在手术前进行安全性评估。“究竟是大脑内哪部分区域控制吸毒者的心瘾,我们还无法确定。破坏了这个区域,往往除去的不止是毒瘾。现在很多人做完手术后性欲下降,有些人还因此对周围的人、事漠不关心,所以这些副作用都是不可预测的。对边缘系统动刀,切除其对毒品的依赖,同样就切断了它对其他事物的依赖,比如性、感情。”

李勇杰博士介绍说,从他所做的小白鼠试验模型来看,该手术模式可以起到一定的戒毒作用,但无法观察以及判断小白鼠其他生理机能是否受到影响。按照目前的科学水平来看,具有复杂功能的大脑是作为一个有机整体来工作的,那么多精神和行为障碍 如强迫症等 ,我们没有办法精确定位其在脑部的特定区域,因此开颅戒毒是否会造成其他影响还需要临床研究。据他估计,下研究结论至少需要5年时间。

李勇杰表示,人类的精神活动非常复杂,科学家曾认为抑郁、幻觉等精神症状,能在脑内找到特定的结构部位,从而进行治疗,但100多年过去了仍不清楚。大脑的功能实在太复杂了,目前还无法定位脑内特定的区域对人类精神疾病的影响。李勇杰建议,首先必须抛弃利益驱动,将现在的手术戒毒规定为研究性的,不能收费,国家可支持一部分研究资金。其次,成立一个国家层面的专业组,对已接受治疗的患者进行全面的评估和论证,包括神经外科、神经内科、精神心理、医学伦理等专家组成。最后,还必须对现有治疗的患者进行长期随访,严格遵守医学伦理学原则,拿数据来说话,才能对手术戒毒的长远效果做出中肯评价。

路未“堵死”――严格监管不可少

记者注意到,此次卫生部在“叫停”通知中对脑科戒毒手术并未一棍子打死 通知要求开展此项手术较多的广东省和四川省的卫生行政部门,组织专家研究制定科学的评价方案,对业已接受手术的患者进行观察和随访,客观、科学地确定手术的适应症、安全性、有效性,并在此基础上提出对这项技术的临床应用和深入研究的意见。卫生部在接到广东、四川脑科手术戒毒意见报告后,将组织专家进一步进行论证,并决定是否将这项手术用于戒毒治疗。

祁国明司长也表示,实际上卫生部专家对于脑外科手术戒毒方法的研究价值是充分肯定的,但由于其尚处在临床实验阶段,故不能作为常规业务工作推广,更不能做广告。根据已接受手术的毒品依赖者的情况看,这项手术有可能成为帮助毒品依赖者戒除毒瘾的技术手段之一,但是,“可能性并不等于可行性,因此必须在严格的管理和监督下进行临床科学研究”。

面对日新月异的卫生高新技术,我们的政府部门是一件事一件事去处理,一个题目一个题目地“各个击破”好,还是先建立起一个总的规范好 祁国明认为,凡事当举一反三,应以手术戒毒这件事为契机,对那些接近成功,快要成熟的自主创新或从国外引进的卫生高新技术进行全面审视,由卫生部协调组织,集纳专家的智慧,听取各方的意见,建立一个总的技术准入规范,使大家在研究开始前就有章可循,以防患于未然。