“三位一体”防控哮喘

本期关注  防控哮喘

春季，天气忽冷忽热，温度起落幅度很大；春天里，很多树木枝头鲜花绽开，花粉随风飘散。这样的天气与环境下，哮喘患者的日子又比较难过，稍不留神就可能病情复发。为帮助哮喘患者科学防控哮喘，北京大学人民医院呼吸内科主任何权瀛专门撰写了

春天，往往是哮喘病人最难熬的季节，那么如何有效防控哮喘呢？

近二十年来，现代医学对于哮喘的认识有了飞跃式的发展，相应的防治策略也有了长足的进步。概括起来，现代医学对于哮喘认识的进展主要表现在以下几个方面：1、明确了支气管哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症，应用糖皮质激素可以有效地控制哮喘患者的气道炎症。2、确定了以吸入技术为主的给药方法。这种用药方法不仅具有起效快、用药方便等优点，而且不良反应少，使长期应用糖皮质激素变为可能。3、防治哮喘是一项长期的任务，需要依据患者病情程度实施规范治疗并实施阶梯疗法。

这种对哮喘本质认识的提高和哮喘防治方法的进展表明，在采取一系列规范化的防治措施后，绝大多数哮喘患者的病情达到良好控制以至完全控制已成为可能。但是，相当多哮喘患者的症状并没有得到很好的控制。为什么呢？近些年来许多国家的经验表明，哮喘患者能否积极地采取规范化防治措施，是主要原因。

一般来说，患者在求医治病上应该是非常积极的，但哮喘患者却并不完全如此。究其原因，与哮喘是一种慢性疾病，需要长期防治有关。另外，对应用糖皮质激素一些患者仍心存疑虑，同时他们还需要熟练掌握吸入技术，这些都给他们坚持防治带来了困难。目前医学界已公认对哮喘患者的教育管理是影响哮喘整体防治效果的重要因素，因此，作为医疗机构要向患者进行哮喘教育管理，作为患者要积极参与到哮喘防治中，依从医嘱，医患间加强沟通，才能真正提高患者的防治效果。而我作为一名医生，在工作实践中体会到医疗机构采取“三位一体”的哮喘教育管理体系对有效防控哮喘有着积极的意义。

所谓“三位一体”，就是知、信、行三者一体。知，即全面了解哮喘防治相关知识；信，即相信现代医学知识，抵制各种伪科学宣传；行，即认真学习落实防控哮喘的的各项措施。在落实知、信、行三个环节时，医疗机构要牢牢抓住三个要点：第一，通过各种方式，让病人认识到哮喘是一种慢性疾病，防治哮喘是一项长期艰苦的工作，至少在目前还不能奢望服几天药，或打几针便根治哮喘。第二，让哮喘患者知道哮喘的本质是一种变应性气道炎症，而目前糖皮质激素是唯一一种能够抑制哮喘气道炎症的药物，同时还要使患者相信吸入糖皮质激素完全可以有效控制气道炎症，并极少发生不良反应，最大限度地消除哮喘患者对应用糖皮质激素的顾虑和恐惧。第三，通过反复示教、演练，使患者真正掌握吸入技术。还必须教会哮喘患者监测病情，有条件者记录哮喘日记，知道什么情况应及时去医院看病等。

知、信、行“三位一体”的落实，有赖于医疗机构建立一套与其相适应的医疗服务体系和措施，如建立以哮喘专病门诊、慢病宣教中心、哮喘患者协会为中心的哮喘防控模式。哮喘专病门诊，是哮喘防控第一线，在这里专病医生负责哮喘的诊断、制定防治哮喘的初步方案以及随访工作。慢病宣教中心，是哮喘专病门诊的延续，又是连接哮喘专病门诊和哮喘患者协会的纽带和桥梁。哮喘患者协会，是对哮喘患者实施大规模宣传教育（包括心理治疗）的平台，又是广大哮喘患者互相交流防控哮喘心得，互相鼓励、学习、自我教育的大课堂。

防治疾病从来都不是医护单方面的行为，任何一项医疗、预防措施的实施都需要医患(有时还包括患者家属)的密切配合。从某种程度上讲，在慢性疾病防控中患者自身的作用更大。因为许多防控措施需要患者自己去落实，因此只有把有关哮喘病的最新知识、防控技术教给患者，使他们成为防控哮喘的主体，成为把握自己命运的主宰，最大限度地调动起广大哮喘患者在哮喘防控中的主观能动性，才能真正落实防控哮喘各项措施。