“全国人民奔协和”，这句话形象地描绘了我国医疗资源地区、城乡间不平衡给群众看病带来的难处。一位农民曾带着孩子在北京一家大医院看病，从凌晨排队、挂号、等叫号，总共6个小时，可最后在诊室让医生瞧病的时间仅仅10分钟。众多农村群众都有类似经历。为什么即使是普通病症，很多农民也不选择离他们最近的乡镇卫
一位农民的话道出了他们的无奈：“乡卫生院没有好大夫，在那儿瞧病不放心。”
一位医改专家曾说过，乡镇卫生院是我国最基层的公立医疗机构，承担着为8亿多农民守护健康的职责。从一定程度讲，如何建设好乡镇卫生院，如何给乡镇卫生院留住合格、优秀的医疗人才，决定着整个医改的成败。
江西省吉安县，这个曾经为中国革命输出46位开国将军的革命老区，近年来在乡镇卫生院建设上的创新做法，值得我们的医改设计者和实践者们参考。
如何要来人才
记者见到曾纪敢大夫时，已近傍晚，他正在吉安县敦厚中心卫生院他的诊室内给当天最后一位病人瞧病。他细心地询问病人的感觉，量体温、听心肺、查咽部，然后告诉那位有点发烧的病人不用紧张，只是普通的感冒，服用两种常规药就可以了。
等到病人满意地走出诊室，曾纪敢才坐到记者对面。“我今年37岁,1994年从井冈山医专毕业,原先在安福县浒坑钨矿职工医院工作。2008年，省卫生厅组织招聘乡镇卫生院执业医师，我就报名参加了考试，当年7月被录用分配到敦厚中心卫生院。”
说起为何重新选择单位，曾纪敢告诉记者，和原来的医院相比，省市对像他这样被录用到乡镇卫生院工作的执业医生，每年确保3万元的收入，另外卫生院提供的工作软硬环境都不错，自己所学的知识在这儿能得到充分施展，“感觉农民特别需要我，好像自身的价值得到了实现，心情很舒畅！”
像曾纪敢这样通过省里的招聘考试，被录用到各地乡镇卫生院工作的执业医师，吉安县目前有7人，全江西省有133人。“稳定和充实乡镇卫生院的人才队伍是提高农村医疗卫生服务水平的基础和保障，这项工作我们将常抓不懈。”江西省卫生厅副厅长关晏民说。
2008年，江西省开展了乡镇卫生院招聘执业医师试点工作，共有290人报名参加笔试，最终录用的133人中本科生占28.6%，大专生占62.4%。除中央财政对每名受聘医师每年给予2万元补助外,省财政还按每人每年1万元的标准给予配套，保证了受聘医师的待遇。江西省卫生厅和财政、人事、编办等部门还联合下文，要求各县卫生局与受聘医师签订聘用合同，解决所有受聘人员的编制，全部录用为正式职工。
如何留住人才
乡镇卫生院来了人才，又如何留住、稳住这些人才呢？江西省卫生厅农卫处处长肖云昌说，他们用了“几招”，包括培养、帮扶、表彰、定编等办法。
“比如说培养，江西从2005年起就实施农村卫生技术专业带头人建设工程，计划到2010年选拔培养2000名左右的技术骨干,使全省每个乡镇卫生院都有1―2名技术带头人，目前已选拔了两批987人，省里对他们免费进修、短期培训、定期考核，实行动态管理和跟踪培养；再比如说帮扶，从2008年开始，每年从城市医疗单位下派1000名左右卫生技术人员到基层帮扶,同时选派1000名左右基层技术人员到县以上单位进修。此外，全省常年有600名卫生专家在基层挂职帮扶；为提高乡镇卫生工作者的社会荣誉感，省里还专门设立了从事农村卫生工作30年荣誉奖，目前已有450人获得了表彰。”
“除了基本待遇的保障，其实我们特别在乎自己的业务水平能否得到提高、农民是否接受我们、自己作为医生的价值能否在这儿得到实现。”吉安县梅塘乡卫生院的年轻大夫唐新华对记者说。
1981年出生的唐新华是本地永和乡人，毕业于沈阳医学院，2007年3月到梅塘乡卫生院工作。“原先担心学不能致用，毕业时也曾想去大城市，但我觉得这儿的农民特别需要我们，留在这儿是对的；现在我们的进修学习机会很多。”
吉安县副县长吴巧娥说，人才培养应该有长远的战略眼光。近几年，基层的临床医生每隔三四年都要送到省市级医院进修一年以上。
敦厚中心卫生院院长刘丽明认为，“多给乡镇卫生院的医生提供学习进修机会，既提高了医生自身的业务能力，稳定了军心，同时农民也能受益。”
刘丽明举例说，原来他们院几乎做不了什么手术，因为医生技术不过关。经过这几年的多轮次学习进修，如今像甲状腺以及一些下腹部位的手术，卫生院都能独立开展。“有位叫傅桃英的农民在南昌被查出良性甲状腺瘤，就回我们院做的手术，只花了2000元，按照新型农村合作医疗的报销比例，还能报70%；如果在省城做，不光费用要6000元，还只能报40%。”
如今，乡镇卫生院有了好医生，吉安县的很多农民看病住院开始首选乡镇卫生院，农民负担的医疗费用也大大减轻。记者比较了一下吉安县农民在省、县、乡三级医院住院的费用差别：按照新农合的报销规定，在县级医院住院，报销起付线为300元，报销比例为55%；在省级医院住院，报销起付线为600元，报销比例为40%；而在乡镇卫生院，起付线只有100元，报销比例为70%。
“收支两条线”让农民获益
“以前，卫生院之间、医生之间都互相较劲抢病人。为什么？因为每个医生的收入和他每天开多少药连着呢。可这样一来，农民倒霉了，很多人有病也不来看了，因为来一个‘宰’一个啊，卫生院反而门前冷落。现在，院里实行了收支两条线管理，医生也不用整天琢磨着多开药了，农民医疗负担减轻了，来卫生院看病的人也越来越多。”刘丽明说。
“乡镇卫生院收支脱钩，是以财政补助到位为前提的，最终实现乡镇卫生院回归公益性。”江西省卫生厅规划财务处处长方晓说。
从2006年底开始，江西选择了上栗、吉安、南丰三个县开展乡镇卫生院收支两条线管理试点。吴巧娥介绍说，实施收支两条线管理，最大的改变就是乡镇卫生院财务实行“乡财县管乡用”，专门设立了县乡镇卫生院会计核算管理中心，取消各乡镇卫生院原有的会计、出纳，对乡镇卫生院财务实行统收统支、分别核算、分别管理，严禁乡镇卫生院设立账外账和“小金库”。
与改革财务管理制度配套的是乡镇卫生院内部收入分配机制的革新。“以前，我们的工资、奖金直接和业务收入挂钩，现在实行绩效工资，与工作量、医疗质量、费用控制、岗位纪律、群众满意度等紧密挂钩，每月根据这些综合标准确定分配系数，大家提高服务质量和水平的积极性可高了。”梅塘乡卫生院院长胡清名告诉记者。
“保障财政投入是实施乡镇卫生院收支两条线管理的关键。”方晓表示，2009年，江西将在全省建立乡镇卫生院人员经费保障机制，在市、县级财政对乡镇卫生院原有补助政策与水平不变并逐年加大投入的前提下，省财政还将对乡镇卫生院在编人员基本工资予以补助，确保人员基本工资补助达到100%，补助经费纳入年度预算管理。
吉安县乡镇卫生院收支两条线管理取得的效果可用“三增一降”来概括：政府对乡镇卫生院的投入、乡镇卫生院的住院人数、乡镇卫生院的业务收入增加，而农民群众的医疗费用降低了，最终农民受益。
胡清名给记者算了一笔账：2006年，梅塘乡卫生院门诊人数7000人，住院1000人，业务收入130万元，农民门诊人均费用50多元,住院人均600多元；2007年开始实行收支两条线，当年门诊人数上升到1.6万，住院2700人，业务收入180万元，而农民门诊费用当年却降到了30多元、住院费用降到414元；到了2008年，门诊人数2.5万，住院数超过4000人，业务收入达到270万元,而农民门诊人均费用还是30元左右,人均住院费用更是降到了272元。
记者在敦厚中心卫生院看到，2人间的住院病房配有空调、彩电、卫生间，每人每天的房费只需6元。在梅塘乡卫生院产科病房，村北村农民王瑶刚出生两天的儿子甜甜地睡在她的身边。王瑶告诉记者，住院生孩子花了600多元，按新农合规定，扣除100元起付线，能报销70%，此外，国家还给200元的生育补助，最后一算，自家只花了不到100元。
“卫生院还管免费接送呢！”王瑶看着孩子，一脸幸福。
南昌市新建县松湖卫生院医生金玉田到离卫生院3公里远的邹引仔老人家出诊。新华社记者章武摄
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