老百姓能得到哪些实惠？
医保投入能否及时足额？
人人享医保何时能实现？
继新医改《意见》和《实施方案》近日公布后，国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部四部委今天上午在国务院新闻办联合召开新闻发布会。
新医改为公众带来四项实惠
作为患者，我们能够从新医改当中得到哪些实惠？这是公众最关心的问题。张茅介绍，这次医改的核心是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，通过加大政府投入，降低群众个人支付比例，来缓解群众“看病难、看病贵”的问题。具体来说，老百姓将得到四方面的实惠。
一是“平时少得病”。按照国家制定的基本公共卫生服务项目，向城乡居民免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。比如说建立居民的健康档案，为老年人、婴幼儿作健康体检，再比如实施国家重大卫生服务项目，实行农村妇女住院分娩，为15岁以下的人群补种乙肝疫苗等。
二是“得病有保障”。今后要扩大基本医疗保障的覆盖面，提高医保的筹资水平和保障水平，扩大报销范围，使群众看病以后能得到比以前更高的报销比例。
三是“看病更方便”。通过加强基层医疗卫生机构建设和人才培养，并进行公立医院改革，使得群众能够逐步做到小病在社区，大病去医院。看病更加方便，同时看病效果更好。
四是“治病少花钱”，通过建立国家基本药物制度，扩大医保，改革公立医院“以药补医”的机制，使群众能够治病少花钱，减少个人支付的比例。
详解8500亿元“方程式”
为支持新医改的五项重点改革，未来3年各级政府总计将投入8500亿元。这8500亿元究竟怎样花一直是医改的焦点之一。很多专家将8500亿元投入及其构成比作一个“方程式”，王军从3个方面予以了详细解答。
首先是概念。8500亿元投入是各级政府未来三年（2009―2011年）投入的合计，而且是增量。8500亿元首先用于确保支持五项重点改革，包括建立基本医疗保障体系，建立基本药物制度，健全基本的医疗卫生服务体系，健全均等化的基本公共卫生服务体系以及探索出一条公立医院改革的基本路子。
其次是投向。王军说，8500亿元的投入是测算数，每年的实际投入数，要通过各级政府的预算来进行安排，经过法定的程序予以确认。在未来3年内，各项支出间的结构、比例、顺序，一些具体的数字还会根据实际情况做一些相应的调整和完善。
8500亿元的投入，是未来3年支持五项重点改革的投入。除此之外，未来三年各级政府还会继续安排和相应增加支持其他医疗卫生事业发展的资金投入，例如优抚对象的医疗补助经费、公费医疗经费和各级卫生行政部门的运行经费等。
增加的8500亿投入当中，中央政府投入3318亿元，其他资金需要地方政府投入，中央和地方的比例为4：6。而过去3年，中央和地方政府投入的比例为27：73，表明中央政府投入的比重明显加大。
这笔投入有三分之二是用于需方（患者），三分之一用于供方（医疗机构）。投入供方的钱，着力点主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构及人员的服务能力与水平，使供方能够更好地向需方提供服务。
这笔投入绝大部分或主要用于基层，重点向中西部倾斜，以促进基本公共卫生服务的逐步均等化。由于东部的财力相对较好，所以补助比例相对较低。
第三方面是措施。为确保这笔巨大投入及时到位、用得明白，有关部门将采取五项措施，包括明确中央和地方各级政府的投入责任，改革投入机制，加强绩效考核，强化监督检查，提升管理手段等。据悉，国家监察部已经作为一个单位参加了国务院医改领导小组，将会对资金的投入和执行情况进行监督检查。中央政府还将建立有效的激励机制，采取以奖代补、中央补助资金与地方投入挂钩等多种措施来调动地方政府投入的积极性。
“这笔巨额投入不仅体现了党中央、国务院重视民生、以人为本的理念，而且体现了在金融危机的背景下，我们推进改革的魄力。”王军说。
“人人医保”是未来3年的重点任务
解决群众“看病贵”的问题是一个复杂的系统工程，医疗保障制度的建设在其中发挥重要作用。那么新医改给出了哪些提高基本医疗保障水平的具体措施？参保人员医药费用个人支付比例是否将有所下降？
针对上述提问，胡晓义介绍说，此次医改有关推进基本医疗保障制度建设的措施主要包括几个方面：首先是扩大基本医疗保障制度的覆盖面。目前，全国还有两亿多人没有被基本医疗保障制度所覆盖，而近3年医疗保障制度建设的重点任务就是要使所有人都能够享有基本医疗保障，使目前尚未参保这部分人的医疗负担有所减轻。其次要提高现有三项基本医疗保险制度的保障水平，即提高最高支付限额和提高报销比例。另外要增加基本医疗保障资金的供给，随着经济水平的提高，增加政府对城镇居民医保和新农合的补助，也适当提高个人的缴费标准，这样可以为提高医保报销比例提供资金保障。
对于农民工等流动就业人群医疗保障如何解决的问题，胡晓义解释说，新医改《实施方案》已经明确提出，在城镇能够稳定就业农民工要参加城镇职工基本医疗保险，其雇主应承担缴费责任；没有条件参加职工医疗保障的，可以参加务工所在地的城镇居民基本医疗保险或参加原籍所在地的新型农村合作医疗。至于在原籍参加新农合又到城里打工的农民工，人力资源和社会保障部与卫生部正在共同研究制度之间的衔接和互通，使他们的医疗费用报销问题得以解决。
基本药物目录预计4月底之前公布
彭森认为，目前“看病贵”的问题集中反映在药品价格方面。一方面，部分药品价格虚高，中间环节较多，不合理加价较多。另一方面，一些医院使用高价药品的现象比较普遍；而廉价的药品，生产企业不愿意生产，医疗机构也不愿意使用。这些原因造成广大人民群众医药费用负担沉重，这是此次改革要集中解决的问题。
“药价虚高”的问题具体应如何改？彭森回答说，首先要合理调整政府管理价格的范围，重点是加强对于临床使用量大、面广的处方性药品的管理。
其次是要配合国家基本药物制度的建立，合理制定基本药物价格，根据《意见》的要求，基本药物由国家制定零售的指导价格，通过这些措施来鼓励基本药物的生产和使用。
再次，要切实加强流通环节药品差价率的管理，压缩中间环节加价水平，特别是要实行差别差率的控制――如果药品价格比较高，差率就从低，如果药品价格比较低，差率可以适当从高――这样可以抑制流通环节不合理的加价行为。
同时，要逐步降低医疗机构销售药品的加价率，在国家举办的基层医疗机构实行零差率，同时在公立医院开展零差价试点，鼓励他们进行零差率的尝试。
此外，还要注意缩小原研药和仿制药的价格差距，使两者有一个合理衔接，逐渐让广大患者用上更多更好的药品。通过以上措施有效降低群众就医费用负担，切实缓解“看病贵”的问题。
据马晓伟介绍，经过严格的遴选程序及多方专家论证，国家基本药物目录大体上已经形成初稿，预计将于今年4月底之前公布。
解决公立医院“以药补医”增加政府投入是主要方式
逐步降低医疗机构销售药品的加价率，改革“以药补医”的机制，意味着公立医院的收入将有所降低。那么，在改革过程中应如何确保公立医院正常运行并调动医护人员积极性？
对此，马晓伟回答说，解决公立医院“以药补医”的问题，主要从三个方面入手：一是增加政府对公立医院的投入，这次医改方案当中，进一步明确了对公立医院的经费补助项目，这是解决“以药补医”的主要方式；二是进行付费方式的改变和价格构成的调整，主要是提高技术劳务的收费价格，降低大型设备、医用耗材和药品的价格。另外，在试点地区，也要考虑增设药事服务费等办法。
在维护公立医院公益性的同时，如何调动医务人员积极性？马晓伟说，新医改方案对公立医院发展建设的投入等都作了明确的规定。公立医院的定项补助当中，明确了基本建设、仪器设备、重点学科建设、政策性亏损、离退休人员经费以及公共卫生服务等，由政府定项进行补助。同时，在体制改革当中，要进一步落实公立医院的法人地位，增强公立医院发展和建设的能力，完善人事分配制度的改革。
与此同时，有关部门还将探索医疗资源纵向流动、横向流动的管理办法和运行机制，鼓励民营资本发展卫生事业，建立多元化的办医格局，开始研究试行医务人员多地点执业的方式，规范兼职兼薪，使医务人员有更多的看病、实现自己价值的机会，获得合理的报酬。
（本报北京4月8日电）
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