11月23日，国家发展改革委、卫生部、人力资源和社会保障部公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（简称《意见》），引起了社会广泛关注。
《意见》明确，2009―2011年的主要任务是合理调整药品价格,在全
降低偏高药价势在必行
“以药补医”，是长期以来中国走过的道路，而伴随它的是“药价虚高”以及医患矛盾的突显。对此，《意见》明确要按照“医药分开”的要求，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成，要进一步降低偏高的药品价格，降低大型医用设备检查和治疗价格。要进一步理顺医疗服务比价关系。
中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏说，《意见》提出降低偏高的药品价格，这是针对长期以来存在的问题作出的调整。长期以来“以药补医”机制使得医院获得了通过出售药品获得盈利的权力,使医院的卖药收益越高，医院的经济状况越好、医务人员的个人收入越高。朱恒鹏进一步分析，“以药补医”体制的直接后果就是医疗费用的快速上涨。举例来说，如果没有价格扭曲，医院可以通过直接收取100元诊疗费（即技术劳务费）的方式获得足额补偿，而在现行价格体系下，医院只能通过向患者销售400元药品的方式才能获得100元盈利,和前者相比，患者多付出了三倍的费用。
“此次《意见》明确，要改革医疗机构补偿机制，降低偏高的药价，逐步理顺价格形成机制，无疑意义重大。”朱恒鹏说。据卫生部门综合医院统计数据显示，2008年，我国门诊病人药费比重占50.5%，住院病人人均医药费中，药费比重占43.9%，两个数字均较2007年有所提高。“中国50%左右的药费占比在世界范围看都是少有的。”朱恒鹏说，“韩国的比例是27%，美国12%，英国16%―17%，50%的比例显然是太高了。”专家们表示，随着改革的推进，这个比例有望降下来。
提高诊费会不会抵消降价效应
从《意见》可以看出，一方面要逐步取消医疗机构销售药品加成，降低大型医用设备检查和治疗价格，另一方面要适当提高临床诊疗、护理、手术等医疗服务价格。而对于普通患者，这“一减一增”能给他们带来什么？
北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，医务人员劳动价值应该得到体现，国家投入不足，多年“以药养医”，重要原因是医务人员劳动价值定价偏低，因此适当提升临床诊疗等价格是合理的。
还有人担心，该《意见》一出，各地医疗服务等价格会不会很快上涨，从而抵消降低药价给百姓带来的实惠？“最后百姓能从中得到多大实惠，现在还不好判断，还有待于改革的深化。”李玲说。
对此，《意见》也明确，公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行必要补偿。
有关专家也指出，提高诊费低药费的调整额度需要认真研究和测算，既要保障医务人员的合理收入，又要解决患者“看病贵”问题，而不能“按下葫芦浮起瓢”。
“提高诊费要考虑患者的承受能力，要放到医改的大背景中来考虑。”李玲说。既然医改是要强调公益性，是要解决“看病难”、“看病贵”，高诊费低药费的改革也必须体现这一点，不能让医院单纯以提高诊费来弥补降低药费的损失，更不能让患者来承担降低药费的成本。“这需要财政进一步加大投入，理顺价格，尤其让公立医院的公益性有更好的体现。”李玲说。
“财政补贴只是一个方面，完全指望财政来弥补这一块费用恐怕是不现实的。”朱恒鹏分析，第一，中国各地差距很大，可能发达地区由政府完全承担公立医院的费用可以实现，但欠发达地区就很难；第二，实施财政全额补偿医疗机构的做法，必然导致激励不足问题，最终的结果是医生完全缺乏工作积极性，由此必然导致医疗机构效率低下、医疗服务质量低下且供给严重不足；其三，如果增加财政补贴但依然实行差额补贴制度，财政补偿不足部分医疗机构依然通过卖药收益弥补，这实际上没有改变目前的医疗体制。如果财政只全额补偿部分公立医疗机构，其余医疗机构只能通过医疗服务收费和卖药利润维持收支平衡，这些医疗机构依然面临一个理顺医疗服务与药品比价关系的问题。
价格改革不是医改的全部
“应该看到，价格机制的调整只是新医改的一个部分。”李玲说，“要想使医药价格改革真正有成效，最根本的还是要推进公立医院的改革。如果政府补偿机制再不到位，继续任医院自我生存、自我发展，医改其他制度的成效就很有可能打折扣。”
朱恒鹏指出，降低药品价格，相关的补偿机制必须要跟上。有关专家指出，医疗服务市场竞争的前提是，要有合理的付费机制，因为我们现在是向全民医保过渡，医疗保险经办机构真正能够控制医疗的成本，包括药品和医疗服务，这是最好的一种成本控制的手段。应该适度提高患者的报销水平，来适应诊疗费用变化。但最根本的，还是要有科学的定价付费机制，即医院单病总付费、门诊按人数付费。治好一种病的费用可以大体算出来，病人因此可以直观地发现医生是否多收了钱，这已经是全球的共识。在美国已经有900多个病种是按这个来做，临床住院方面的单病总付费，在社区诊所，按人头付费，只有大病，社区门诊才会把病人介绍到大医院去治疗。
有关专家指出，按这种收费方式，医院必须努力把病治好，把病人看护好了，医院肯定会有节余，形成收入；看护不力，就要亏钱，这使得医务人员被迫好好看病。我国医疗保险年收年支，合理的节余率是15%，但我们的医保节余率远远高于这个数，完全可以用节余的医保金购买服务，来抵消医疗服务费用的提高。
根据《意见》的安排，到2011年，我国医药市场价格秩序要逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解；到2020年，医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求。“而要实现这个目标，是一项复杂的系统工程，需要各项配套政策的跟进，最关键的还在于各项改革的深入，其中也包括政府职能的转型。”朱恒鹏说。
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