治癫痫别混合用药

2006-04-30　来源：文摘报　 我有话说

不久前在门诊遇见一个12岁男孩，得癫痫已三年多，至今发作未被控制，而且发作次数比原来还多。孩子的父亲说孩子正服用某癫痫医院开的药物，并把医生处方拿出来给我看，上面一共有六种抗癫痫药及安定类药物。

这是一个典型的用药不当的病例，其错误在于应用抗癫痫药物种类太多。有些人认为治疗疾病和打仗一

样，用兵越多，得胜机会越大。对治疗癫痫来说，这是一个错误的认识。确实在治疗某些疾病（如结核病、化脓性脑膜炎等）时，联合应用多种药物，会取得较好效果。但癫痫病不是这样，这是由抗癫痫药物特点所决定的。例如，有些抗癫痫药物在联合应用时，一种药可以降低另一种药物在血浆里的浓度，例如苯巴比妥（鲁米那）可以使卡马西平、丙戊酸钠、妥泰等多种药物的血浓度下降。达不到治疗所需的血浓度，当然不能起到治疗作用。有的情况更复杂，在应用一种药物治疗时，如加用第二种药，有的人表现为血浓度升高，而另一些人则表现为血浓度下降，医师就更不易掌握了。此外，治疗癫痫过程中，如果病人出现不良反应，按理说应该减药或停药，可是如果同时服用多种抗癫痫药物，这时很难判断是哪种药物所引起，而又不能将药物全停掉，因为突然停药会造成癫痫发作加重，这时医师很难处理。

有人认为两种药同时应用，可以减少药量，这样可以减少药物不良反应和出现药物过敏的机会，而且能达到疗效，这种想法也是错误的。用量不足时，一方面达不到治疗效果，另外也不能减少不良反应的发生。如果病人对某种药过敏，不论吃足量或小量都会引起过敏。但癫痫病是否就不能同时用两种或两种以上的药物呢？也并非如此。有一些难治性癫痫还是可以联用药物的，但医师一定要熟悉所用药物之间的相互作用，不要把同一种药理作用的药物放在一起用。

正确的治疗癫痫方法应是先选用一种药物，如果剂量正确，而且已达到该药在血中的有效浓度，但还没有控制发作，这时可以换用（不是加用）第二种药，无效可再换第三种药，仍旧无效时，可以在应用一种药物的基础上加用第二种药，只有少数情况下才需要同时应用三种药。 （《家庭医生》2006年第2期）