久泻难愈之谜

2007-12-09　来源：文摘报　 我有话说

这天，一对年愈花甲的夫妻走进专家诊室。患病的妇人精神萎靡地坐在诊桌旁介绍病情：“医生，我近一年来每天拉大便3~5次，大便稀软，甚至有不消化的食物。中西医都看过，泻痢停、肠炎宁、思密达等药物吃了一堆，可就是不见效。”

我翻阅其病历资料，发现大都是按慢性肠炎和功能性消化不良诊治，而近期的肠镜

检查却未发现有明显的肠道病理改变。查体：血压144/78毫米汞柱，心肺听诊基本正常，腹部无明显压痛，但肠鸣音较亢进。大便常规，有少许白细胞。结合肠镜检查结果，基本可以排除肠炎性腹泻，应是功能性腹泻。那么功能性腹泻是什么原因引起的呢？经仔细询问，患者原来形体较胖，食欲很好，一顿可吃3~4两，且爱吃甜食。出现腹泻后，才慢慢瘦下来了。于是我开了检查血糖和糖化血红蛋白的化验单。患者拿着化验单，迷惑不解地问：“我拉肚子，查血糖干嘛？”我解释说：“部分糖尿病病人由于植物神经功能紊乱，也可能出现腹泻症状，所以要查查血糖。”患者将信将疑，拿着化验单去抽血了。

第二天，患者拿着检查结果来到诊室。我接过化验单，见其空腹血糖每升7.8毫摩尔，餐后血糖每升13.8毫摩尔，糖化血红蛋白也是异常，诊断2型糖尿病无疑。于是我叮嘱患者首先要控制食量，其次少吃甜食，并口服降糖药格列齐特（达美康）。果然，治疗两周后，随着血糖的控制，患者腹泻次数逐渐减少，不适症状开始改善。一个多月后，患者复诊时兴奋地告诉我，持续了一年多的顽固性腹泻终于治愈了。(《家庭医生报》12.3）