健康人是否要吃阿司匹林

2009-09-27　来源：文摘报　 我有话说

中国医学科学院阜外心血管病医院心内科高润霖教授说，阿司匹林不仅是心血管事件二级预防和急性期治疗的基本药物，同时也是唯一被指南推荐用于一级预防的药物。要想弄清楚哪些人群需要服用阿司匹林，需要先弄清楚以下三个概念。

　　一、“健康人群”的概念。所谓“没有心脑血管疾病的健康人群”

，实际上包括两类人，一类是没有心脑血管疾病危险因素的健康人群；另一类是已经存在心脑血管疾病危险因素，只是尚未发病的高危人群，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等人群。即表面上看着健康，其实并不健康的人群，需要重点做心脑血管疾病的一级预防。也就是说，在没有发生心脑血管疾病的健康人群中，所有人都要注意生活方式的干预，有一部分中、高危人群需要用药物进行一级预防。

　　二、“危险分层”的概念。笼统地讲，对于上面提到的第一类健康人群，不主张常规服用阿司匹林。但是，第二类表面“健康”人群，即已经具有心血管疾病风险的高危人群，应该服用阿司匹林进行一级预防。临床判断患者10年心血管事件风险≥10%的简易方法为：男性，大于45岁伴有二项或以上危险因素；女性，大于55岁伴有二项或以上危险因素。危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟和冠心病家族史（在一级亲属中，男性亲属小于55岁，女性亲属小于65岁发生冠心病的病史）等。

　　三、“特殊人群”的概念。糖尿病是冠心病的主要危险因素，糖尿病患者死于心血管疾病的危险，较正常人群高2~4倍。因此糖尿病患者可考虑应用阿司匹林。高血压是冠心病最主要的危险因素之一，其发生冠心病的风险，是无高血压患者的4倍多。当高血压合并一项其他危险因素时，在血压控制后，也应考虑长期服用小剂量阿司匹林。

研究表明，阿司匹林长期应用抑制血小板功能的平均最佳剂量为100毫克／天；一般认为75~100毫克／天是用于一级预防长期使用的最佳剂量。

(《生命时报》9.22　杨立春文)