呼吸衰竭治疗新进展

2010-02-04　来源：文摘报　 我有话说

呼吸衰竭在临床极为常见，病死率较高，常见的急性低氧性呼吸衰竭平均为40%，重症获得性肺炎为22%~70%，严重免疫力低下的患者可高达50%~90%。呼吸衰竭的主要救治手段是呼吸支持技术。首医大附属北京朝阳医院王辰教授等主持的“呼吸衰竭的发病机理与治疗研究”，做出了重要的科学与技术创新，显著提高了对呼吸衰竭的治疗和研究水平。

【病例】男性患者66岁，两年前确诊为多发性骨髓瘤，入院前一天发热、咳嗽、咳痰、呼吸愈加困难。收入北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU），诊断为重症肺炎合并I型呼吸衰竭。由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做法是给予患者气管插管机械通气（有创通气）以改善缺氧。但这个患者患有多发性骨髓瘤，应用过大量化疗药物，身体免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治疗难度加大。医生选择了无创正压通气，不用插管，通过面罩给予患者正压通气辅助呼吸，改善缺氧。患者最终好转出院。

无创通气早期干预呼吸衰竭，可有效地延缓呼吸衰竭的进展，避免气管插管，显著提高患者的生存率。针对慢性阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的一项研究表明，当患者出现轻中度呼吸功能不全时，若不给予及时干预，气管插管率高达15.2%；若在早期就应用无创通气方式，可使气管插管率降至4.7%，显著减少了患者的痛苦和治疗费用。

(《北京日报》1.28　朱丽丽　李新萍　詹庆元文)