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医院的急诊科是什么?
在冯石兰等成千上万急症患者眼中,它是救命场所。
然而,对于姚四海来说,它成了免费“养老院”。
还有一些人,把它当成物美价廉的“旅店”。
急诊室病床“告急”
5个小时的时间内,120急救车拉着60多岁的冯石兰奔走了通州263医院、民航总医院、北京军区总医院、东直门中医院,第五站到达北京协和医院。
“120又送来个意识不清的患者,我们没床没设备,提出让他们转送别家,120告诉我,到这里已是第五家,都没床。看着家属欲哭无泪的脸,心理防线顿时倒塌。”协和医院急诊科医生于莺在微博里感叹。
这条微博被转发数万次,评论数千条,“这绝非个案,我们每个人都可能成为下一个冯石兰。”网友评论。
12月20日凌晨,北京市西城区一家三甲医院急诊科大厅,进门处的分诊台上搁着一个牌子,上写“无床”。走廊里挤满病床和椅子,医护人员踮着脚尖从缝隙里穿行,给病人检查、换药,手中端着的医疗盘左闪右闪,防着碰到人和凳子上搁着的医疗仪器,像是在玩杂技。
急诊室的“钉子户”
60岁上下的姚四海在急诊科“地位特殊”,他的病床占了两三张病床的位置。
急诊科化验室门前靠墙的一张病床上,姚四海裹着棉被躺着。
王震(化名)和姚四海在急诊科已共处了5年,前者是医生,后者是患者。
但事实上,姚四海最后一次看病吃药已是5年前的事,这5年他没向医院交过一分钱。
王震回忆,2007年底,患有脑梗、下肢瘫痪的姚四海被送到这家医院急诊科。治疗14天后,病情得到控制,只需护理锻炼,医院通知出院。
“他不说话,问什么都说不清楚,但就是不离开这张床。”王震说,14天的治疗期间里,姚四海有家属照看,但一说出院,家属就不见了。
医院找到姚四海家所在的派出所,发现他家已拆迁,所属的居委会已不存在。医院又去找属地民政局,希望民政局接走姚四海,但仍是无果。
“一圈寻找下来,我们发现没有人负责,砸在我们手里了。”急诊科医生哭笑不得,“我们保证跟他没有任何医疗纠纷,医院总不能把他抬到门外不管吧?”
2008年至2009年,一名跟姚四海年纪相仿的女子曾在病床前替他打饭,医生询问女子的身份,“人家说不认得姚四海,只是出于好心替他买饭。”随后,这名女子也不再出现。
“最近一年又来了个老头照顾他。”王震说,记者询问老头,人家笑眯眯说,自己是东北人,不认识姚四海,“我是好心经常来照顾他,买饭都是花的我的钱。”
两天的时间里,记者多次询问姚四海家里情况,他嘴里咕哝几下,显得极不耐烦。当问到是否跟医院有纠纷,他想了一会儿,摇了摇头。
急诊室的“旅客们”
医院的急诊科是姚四海的“养老院”,也是李峰和王芳的“旅店”。
东城区一家二甲医院的王飞(化名)记不清李峰是第几回来他所在的急诊科“蹭床”了。
“前几回他说有高血压,看到空床就躺下来。”据王飞所知,六七十岁的李峰无儿无女无老伴,但有单位有房子。后来,李峰卖掉房子,钱也花完了,就开始游走于北京多个医院的急诊科。
“他对各个医院急诊科门儿清,说这个医院太冷,那个医院的医生态度恶劣。”王飞苦笑说。
一周前,李峰又躺在王飞所在急诊科的病床上,“这回说是在银行把腿摔折了,在一家医院治好后给轰出来了,就又到了我们这儿。”
“身上只有15块钱,医生让他去挂号,他说不着急。”王飞说,李峰根本不需要治疗。
医院的保卫科曾找到李峰的街道和单位。
街道说,找了李峰的侄子,人家说过两天去看看,但侄子在法律上没有赡养义务,“街道已经尽了义务。”
单位说,按时给李峰发放退休金,“这事儿跟我们也没关系。”
一到冬天,急诊科是71岁的王芳(化名)的必去之地。
西城一家三甲医院急诊科医生记得,王芳刚被送到急诊科是因消化道出血,几天后病情得到控制,只需要护理不需要治疗,已经可以出院。
但家人没有来接,王芳已经在急诊科住了快一个月了。
照顾她的是一名护工,每月2500元的工资,就住在她的病床前。由于王芳基本处于瘫痪状态,没有什么意识,护工会定时把病床抬高,给她梳洗,擦拭身子。护工说,家属长期出差没时间照顾,急诊室24小时有医护人员,“这算是个不错的过冬地。”
急诊室医生介绍,王芳付给医院的是每天24元的基本床位费,80元医事服务费,9元的护理费,9元的取暖费,“每天共计122元,按照北京医保的报销比例,退休的报90%,没退休的报85%。”
每天住着急诊病床,王芳只需支付12元钱。
转不出去的“急诊”
张淑丽侧卧在西城一家三甲医院急诊病床上,84岁的她鼻孔里插着一根长管,闭着眼,一动不动。
王燕和妹妹昼夜换班照顾母亲,在狭小病床过道里,姐妹俩陪着母亲住了一个多月了。
“我们找关系才住进来的。”王燕说,母亲患有肺炎,今年入秋后发病,先后找到西苑医院、人民医院、肿瘤医院,“人家都不收治。”
医生私下告诉王燕,母亲年老治愈的可能性不大,病情易反复,容易压床,“像烫手的山芋,没有医院收。”
上个月张淑丽病情加重,姐妹俩托人找到这家医院,这才住进急诊科。
一周后,老人肺炎得到控制,出院检查时查出淋巴癌扩散,王燕提出转入专科病房接受更好的治疗。
“不行。”王燕转述专科病房医生的答复,“医生说如果入住,必须得接受我们统一化疗。像患者现在的身体状况,这边化疗,那边就得准备后事。”
张淑丽隔床的病人家属赵宝森说,老伴儿三个月前入住专科病房被拒,只能住在急诊留观室内,这一住就是三个月。
得知记者采访急诊病床被占用,王燕和赵宝森坦言,他们也不想占着床位,可是没有地方收治,只能住在急诊室。
“急诊病号多,环境嘈杂,要是有地方去,谁愿意呆在这儿?”赵宝森说,老伴儿刚开始只有肺炎,由于抵抗力弱,住在急诊三个月下来已是8种病叠加交叉感染。
记者调查发现,友谊医院急诊有各类病床90来张,近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好医院急诊科,占用10天以上的1/3到1/2。北京朝阳医院急诊抢救室16张床位,有超过40个病人滞留,急诊观察室37张床,滞留的病人有70多人。
急诊“孤岛”怎么办
对于急诊患者很难转入专科病房,王震说,“这是专科病房的医生故意的。专科病房都会挑病人。”
来急诊科之前,王震曾在医院各科室都呆过,深知专科病房的“伎俩”。他说,医院对专科病房的病床周转率有要求,比如三甲医院,收治一名病人,一般10天就要让病人出院,“可能病人入院才两三天,病情刚控制住,医生就会反复找家属谈话,要求患者出院。”
多名急诊医院透露,专科病房挑选病人时,首先要看病人住院后是否好治,有没有钱,能否及时出院,还会看病人好不好打交道,甚至详细到子女是否有纠纷,“真实的情况是,医生考虑钱的问题比考虑患者的具体病情要多。”
北京多家医院专科病房的医生表示,各病房的确有病床周转率、治愈率等绩效考核,像一些年龄偏大、长期慢性、不好治愈的患者,接受时的确会有所考虑。但他们认为,专科病房也是床位紧张,特别是冬季,一些疾病高发,基本上都是满床。
几乎每天,急诊科都会找王燕,劝她将母亲转到社区医院或二级医院。“那些医院水平有限,去了就怕是等死。”面对找她谈话的医生,王燕也觉得不好意思,但不能出三甲医院的门,是她的底线。
(《新京报》2012.12.25 张永生 刘溪若)
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