作者：陈永森（福建师范大学马克思主义学院教授、博士生导师），张埔华（福建师范大学学报编辑部编辑）

　　党的二十届三中全会提出要“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务”。这意味着紧密型医联体建设已经成为深化医药卫生体制改革的重要组成部分，成为健康中国建设的重要举措。

　　医联体指不同级别、类别的医疗机构之间，通过纵向或横向联合，实现资源和信息共享、责任及风险共担的一种联合模式。医联体从组织形式上可以分为紧密型医联体和松散型医联体。紧密型医联体是利益、责任和发展的共同体，其最大的特点是人、财、物统一调配，经济利益一体化。我国目前积极推动的医联体包括专科联盟、远程医疗协作网、紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体。前两者相对而言属于松散型医联体，后两者属于紧密型医联体。

　　医联体理念和实践模式是基层探索和中央顶层设计有机结合的产物。医联体的基层探索最早可追溯到20世纪80年代中期，如哈尔滨医科大学第一医院成立医疗联合体。这个医疗联合体以哈医大附属第一医院为中心，涵盖从市、区到街道卫生院等数十个单位，遵循开放办院、人才流动、设备共用、床位全开、统筹规划、联合经营的宗旨。接着，我国陆续出现不同形式的医联体，如2009年成立的江苏康复医疗集团。这个集团由镇江第一、二、四人民医院牵头，与区域内二级医疗机构、卫生院等组成紧密型医联体。集团拥有人事任命权，实行全员聘用、岗位绩效工资；集团内实现医疗资源共享、集约发展，优质资源向社区延伸，医院专家定期到社区坐诊，医院和社区实行双向转诊，形成小病在社区、大病到医院、大病康复进社区的就医格局。

　　地方的实践探索引起党和政府关注后，医联体建设逐渐成为一种国家层面的制度设计。2000年，国家体改委等八部委发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确指出要“鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团”。2013年，全国卫生工作会议提出要“探索通过医疗服务联合体等形式，推进医院与社区一体化、县乡村一体化，改善基本医疗卫生服务的便利性和可及性”。2021年，中央一号文件提出要“加强紧密型县域医共体建设”。2023年1月，国家卫健委等七部门联合发布了《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》；同年12月，国家卫健委等10部门联合发布《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。2024年，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知，提出要从三个方面“深化紧密型医疗联体改革”：推进紧密型城市医疗集团建设试点，探索完善相应的管理体制和运行机制；以省份为单位全面推开紧密型县域医共体建设；支持国有企业办医疗结构、军队医院参与各种形式的医疗联合体。党的二十届三中全会把推进紧密型医联体建设作为医药卫生领域改革的重要措施。从地方探索到顶层设计，从部门要求到党中央的战略部署，体现出紧密型医联体建设在深化医药卫生体制和健康中国建设的重要地位。

　　为何党和政府如此重视紧密型医联体建设？紧密型医共体建设对深化医药卫生体制改革和推进健康中国建设的价值是什么？

　　第一，推动优质医疗资源扩容和下沉，使城乡居民能就近获得优质的医疗卫生服务。通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，促进医疗资源在各级医疗机构之间的均衡分布，让更多的群众享受优质的医疗服务是医联体建设的主要目标。我国医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板。由于大部分医疗资源集中在城市，造成了大医院门庭若市，基层医院冷冷清清的局面。紧密型医联体建设，就是要推动优质资源下沉，让百姓无论城乡都能享受满意的医疗服务。推动优质资源下沉，一方面要加大对基层医院的投入，另一方面要通过不同层次医疗结构的合作的来弥补的基层医院资源的不足。紧密型城市医疗集团内成员单位互相配合和合作，集团外部协作单位与紧密型城市医疗集团建立业务协作机制，并通过专科联盟、远程医疗协作网等方式，进一步提升试点城市医疗卫生服务的整体性、协同性。紧密型县域医联体县牵头医院向乡镇（街道）常年派驻临床、管理人才，帮助解决基层问题，面向乡村开展巡回医疗；符合条件的公办村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，弥补村医务人才不足问题；城市二三级医院通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，提升县域医共体服务能力和管理水平。这一方面纾解了大医院的压力，另一方面也使广大城乡居民能就近获得优质的医疗卫生服务。

　　第二，提高资源配置使用效率，分级诊疗落实处。按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步完成从全科到专业化的医疗过程，这种分级诊疗有利于合理利用医疗资源、合理有效治疗、提高资金使用效率、减轻患者就医负担，是全世界通行的医疗服务模式。“基层首诊、上下联动、急慢分治、双向转诊”的分级诊疗模式在我国探索和提倡多年,但成效不明显，这与我国医疗资源分布不合理、医院经济利益驱动、医疗保险经费支付制度不完善等要素相关。紧密型医联体通过推动优质资源下沉、实现医疗资源共享、家庭医生签约服务等方式助力构建分级诊疗服务新格局。紧密型县域医联体的责任、管理、服务和利益的“四个共同体”和“强县域、强基层”的建设、县域内信息系统的统一、“基层检查、上级诊断、结果互认”的远程医疗，为县域内的推行分级诊疗提供的便利提条件；紧密型城市医疗集团的医疗管理一体化、运营管理一体化、信息管理一体化打通了分级诊疗的体制机制障碍。可以说，紧密型医联体建设是推进分级诊疗的抓手。

　　第三，加强医防协同，为民众提供全方位和全周期的健康服务。创新医防融合服务是医联体的重要职责。党的二十届三中全会提出要“实施健康优先战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力”。紧密型城市医疗集团与专业公共卫生机构的业务协作，推进了医疗机构与专业公共卫生机构在人员、信息、资源、服务等方面的协同，有助于建立起防治结合的服务模式。紧密型县域医共体通过健全县域共同体传染病监测预警机制和分级分层分流的重大疫情救治机制，将提升县域内重大疫情应急和突发公共世界处置能力；为县域居民或网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康等一体化、连续性医疗卫生服务，使民众能够获得全方位、全生命周期的健康服务。深化医药卫生体制之改革，不仅要着力破解群众看病难、看病贵问题，更重要的是要努力让群众少得病、晚得病、尽可能不得大病，让群众生活更幸福，让中国人更健康。如三明市在全市各总医院全覆盖建设健康管理中心和疾病管理中心，打造医防融合的服务模式，促进了公立医院由“以治病为中心””向“以健康为中心”转变，真正体现了公立医院的公益性，践行了以人民为中心的发展理念。

　　紧密型医联体的理念和实践是中国共产党坚持以人民健康为中心、坚持基本医疗事业公益性原则的体现；从地方探索到国家顶层设计，试点后推向全国，这是党走群众路线的体现；坚持党和政府对医联体建设的全面领导，既有指导意见又有具体的建设评判标准，层层落实，是中国特色社会主义制度优势的体现。紧密型医联体建设将与其他医药卫生体制机制改革一起，使医疗资源得到更合理的配置，使百姓得到更好的健康服务，使“健康优先发展战略”进一步落地实施，使中国式现代化和中华民族伟大复兴有更加牢固的健康基础。

　　【本文系国家社会科学基金重点项目“人类卫生健康共同体研究”（21AKS018）阶段性成果。】